Wrocław, dnia …………….

Imię i nazwisko: 
Nr albumu: 
Wydział: Wydział Informatyki i Zarządzania
Kierunek studiów: 
Rok studiów: …., semestr: ….
System: Stacjonarne/ Niestacjonarne*
Stopień studiów: I / II*

	Dziekan Wydziału
Wydział Informatyki i Zarządzania
	Politechniki Wrocławskiej

Dotyczy: prośba o zapisy awansem

	Uprzejmie proszę o umożliwienie zapisu na poniższe kursy w semestrze ………………… 20….../20……:

.........................................

	Podpis studenta

Decyzja Dziekana: 
Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody na uczestnictwo w kursie/ kursach. 

.........................................
	Podpis dziekana
*Niewłaściwe skreślić